Анкета участника республиканского конкурса на лучшего председателя Совета молодежи

Сведения об участнике

Ф.И.О.

Кожевникова Елена Михайловна

Дата рождения

19 июня 1982 г.

Паспорт

Серия 9704 №315148

Выдан Отделом внутренних дел Московского района г.Чебоксары

15 марта 2005 года Код подр. 212-026

Контактная информация:

район

населенный пункт

улица

номер дома

телефон:

домашний

сотовый

рабочий

e-mail

Моргаушский

дер.Выселок Хоракасы

Базарная

15

8 (83541) 68-2-92

89530160096

8 (83541) 62-7-31

morcrb@medinform.su

Место работы, должность

Муниципальное учреждение здравоохранения  «Моргаушская центральная районная больница»

Врач-дерматовенеролог

Образование

 Высшее

Сведения об объединении, которое представляет участник

Полное название Совета молодежи (согласно Уставу или другому регистрационному документу)

Совет молодежи МУЗ «Моргаушская ЦРБ» «Молодые сердца»

Статус участника в объединении

Председатель Совета молодежи «Молодые сердца»

Фактический адрес местонахождения объединения

429530 Чувашская Республика, Моргаушский район, с.Моргауши,

ул.Чапаева, д.52.

телефон

8 (83541) 62-7-31

факс

e-mail

morcrb@medinform.su

сайт

стаж пребывания участника

в Совете молодежи

с 06.09.2007 (3 года)

дата заполнения

01.10.2010

личная подпись анкетируемого