Главе администрации Моргаушского района Тимофееву Р.Н.
______________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или его представителя, законных представителей детей-сирот, детей, оставшихся
без попечения родителей)
проживающ___ по адресу:
______________________________________
______________________________________
тел.: ______________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу включить ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)
___________________________________________________________________________ ,
___________________________________________________________________________ ,
(серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежащих обеспечению благоустроенными жилыми помещениями специализированного жилищного фонда по договорам найма специализированных жилых помещений.
Отношусь (относится) к следующей категории граждан:
дети-сироты;
дети, оставшиеся без попечения родителей;
лицо из числа детей-сирот;
лицо из числа детей, оставшихся без попечения родителей.
В настоящее время ____________________________________________________
(фамилия, инициалы)
не являюсь (не является) нанимателем жилого помещения по договору социального найма или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма либо собственником жилого помещения;
являюсь (является) нанимателем жилого помещения по договору социального найма (членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма) либо собственником жилого помещения (нужное подчеркнуть), расположенного по адресу: ___________________________________________ ______________, но проживание в данном жилом помещении прошу признать невозможным по следующим обстоятельствам:
жилое помещение непригодно для постоянного проживания или не отвечает установленным для жилых помещений санитарным и техническим правилам и нормам, иным требованиям законодательства Российской Федерации;
общая площадь жилого помещения, приходящаяся на одно лицо, проживающее в данном жилом помещении, менее учетной нормы площади жилого помещения или такое уменьшение произойдет в результате вселения в данное жилое помещение ________________________.
(фамилия, инициалы)
В данном жилом помещении проживают лица:
лишенные родительских прав (имеется вступившее в законную силу решение суда об отказе в принудительном обмене жилого помещения в соответствии с частью 3 статьи 72 Жилищного кодекса Российской Федерации) в отношении ___________________________;
(фамилия, инициалы)
страдающие тяжелой формой хронических заболеваний, указанных в предусмотренном пунктом 4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации перечне, при которой совместное проживание с ними в одном жилом помещении невозможно;
не являющиеся членами семьи _______________________________, имеющие
(фамилия, инициалы)
самостоятельное право пользования жилым помещением;
бывшие усыновители ________________________;
(фамилия, инициалы)
признанные в установленном порядке недееспособными или ограниченные в дееспособности;
имеющие непогашенную судимость либо подвергающиеся уголовному преследованию;
больные хроническим алкоголизмом или наркоманией.
Члены семьи заявителя:
|
№
пп
|
Фамилия, имя, отчество
(полностью), дата рождения
|
Родственные отношения
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю следующие документы (наименование и номер документа, кем и когда выдан):
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________.
_________________ __________________________ ___ ___________ 20___ г.
(подпись) (фамилия, инициалы)
Заявление принято ____ _____________ 20___ г.
Указанные в заявлении документы проверены.
_______________________________ _______________ ____________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)